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| 武漢疫情的一個(gè)重要背景：全球流感高發(fā)！ |
疫情牽掛著億萬人的心。在為一線防治的醫(yī)護(hù)工作者、防疫工作者加油鼓勁的同時(shí)，大部分待在家里減少流動(dòng)、避免傳播的普通人，也可以進(jìn)一步了解疫情的來龍去脈。
武漢疫情的一個(gè)重要背景——疊加了流感高發(fā)
先科普一個(gè)基本背景知識(shí)——2017~2018流感季，已經(jīng)是近年來北半球最高發(fā)的流感季節(jié)（參考美國，青藍(lán)色曲線）。中國、美國、俄羅斯、印度、日本都出現(xiàn)了大量病例。
然而，但在中國疾控中心的報(bào)告上，2019~2020流感季（紅色曲線），在南方已經(jīng)迅猛地超過了近年最強(qiáng)的2017~2018（黃色曲線）流感季。
當(dāng)然，北方也是值得一看的。2019流感季的勢頭也基本和2017相當(dāng)。
特別注意黑色箭頭指向的位置，2017~2018流感季17年第52周，那就是2年前的超級(jí)爆文——《流感下的北京中年》誕生背景。
那篇爆文曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)中產(chǎn)階層群體中唏噓不已，各種萬千感慨，中年危機(jī)、文化沖突、地域歧視、家庭溝通、生活壓力、醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)難、大事抉擇、養(yǎng)老送終、保險(xiǎn)投資——
當(dāng)然還有中產(chǎn)嘴臉、小資市儈、成功學(xué)優(yōu)越感、隱瞞事實(shí)、營銷嫌疑等等指控，偏偏基本上沒幾個(gè)人記住了流感+老人+迅速去世。
果然是“人類從歷史中學(xué)到的唯一教訓(xùn)，就是人類無法從歷史中學(xué)到任何教訓(xùn)”……
甚至可以說，真正看明白了那篇熱文的，更是寥寥無幾。
因?yàn)榱鞲胁⒉皇恰罢诹餍械母忻啊⑷菀琢餍械母忻啊保髡邭椌邞]救治了岳父一個(gè)月，也一直沒有分清這兩個(gè)基本概念。
雖然在標(biāo)題開頭用了流感，但在正文中依然在懵懵懂懂地混用“流感”和“感冒”，而且后者用的更多，總是把流感當(dāng)成風(fēng)吹著涼的普通感冒。
（從原作者堅(jiān)持認(rèn)為蒜苗有毒，混淆了大蒜發(fā)芽和土豆發(fā)芽來看，確實(shí)也是生物學(xué)知識(shí)知之甚少）
而在醫(yī)學(xué)看來，這起不幸卻是流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)上再常見不過的現(xiàn)象。
美國一年流感死亡不是6600，是4萬
2019~2020的流感季至今，美國疾控中心統(tǒng)計(jì)并估算，3億人口有1300萬人感染流感，其中12萬人住院治療，約6600到17000人因流感而死去。
6600人死亡的數(shù)字，前些日子曾被一些自媒體熱烈炒作——看看，美國都死了6600人了，人家一點(diǎn)不慌，屁事沒有，你們慌什么？
我這里還要補(bǔ)充的是，
1、6600人還只是最低估計(jì)，是估算值的最低下限。
2、即使按目前估計(jì)值的上限17000人，再加上時(shí)間未盡的推演，今年也是近年來美國流感致死人數(shù)最少的一年。
近年來美國每年流感平均死亡人數(shù)是4萬人，2017~2018流感高發(fā)季，死亡人數(shù)約6.1萬人。
這真是太震驚了！怎么從來沒有媒體說起？美國人隱瞞真相的能力真是一流啊！（某些自媒體，又可以攢出幾篇10萬+的爆文）。
這真是無知之上的胡說八道啊。美國疾控中心每年都在更新播報(bào)流感死亡數(shù)字，并反復(fù)宣傳告知，推廣每年的疫苗注射。只是你不知道而已。這個(gè)世界又不是你不知道的東西就不存在。
鏈接：《向八名“謠言”發(fā)布者致敬》半天10萬+怎么看？》
哈哈，流感只針對(duì)美國人，太絕妙了！
這就是更加的愚昧無知了。中國人和美國人都是智人同一個(gè)物種，都是5萬年前從東非走出來的同一個(gè)部落后代，沒有生殖隔離。誰告訴你流感不會(huì)傳染中國人？
有“辟謠小能手”說了，查了中國官方發(fā)布的權(quán)威數(shù)字，中國流感根本不會(huì)死那么多人！幾乎不會(huì)死人！是的，按統(tǒng)計(jì)數(shù)字，2018年，中國官方報(bào)告的《全國法定傳染病疫情情況》，流感發(fā)病數(shù)76.5萬例，死亡只有153人。
前些年的數(shù)字更低：2014年21.5萬人“報(bào)告”感染流感，43人死亡；2015年19.5萬人“報(bào)告”，僅8人死亡。
這跟美國比，簡直是天差地別，就真的如同不同的物種一樣。
藍(lán)、綠、黃、紅框內(nèi)分別是美國當(dāng)年流感季感染、就診、住院、病亡人數(shù)的估算中值，
但我們可以再來看看香港，香港2018~2019流感季死亡357人。平時(shí)每年的流感死亡人數(shù)也都在200人以上。
不管嘴上承認(rèn)不承認(rèn)，香港地區(qū)絕大多數(shù)居民當(dāng)然就是中國人。
那為什么區(qū)區(qū)600多萬人的香港，同樣的人群，流感死亡人數(shù)就可以是14億人口大陸的幾十倍？是因?yàn)橄愀坩t(yī)療條件非常惡劣糟糕嗎，公共衛(wèi)生水平低下不堪嗎？美國也是一樣的情況？
中國人包括香港地區(qū)居民，和美國人、俄羅斯人、日本人、印度人都是人，不是不同的物種，不存在一種全球廣泛持續(xù)流行的病毒，殺死幾萬美國人、幾百個(gè)香港居民，只致死幾個(gè)大陸居民的現(xiàn)象。
稍微有點(diǎn)腦子的人都能意識(shí)到，這背后是統(tǒng)計(jì)口徑的巨大差異。
在死因統(tǒng)計(jì)里，世界衛(wèi)生組織分為直接死亡原因、間接死亡原因和根本死亡原因。世界衛(wèi)生組織和國際上一般統(tǒng)計(jì)的是“根本死亡原因”。
而按大陸的統(tǒng)計(jì)口徑，只統(tǒng)計(jì)“直接死亡原因”，也就是除非純粹因?yàn)榱鞲袊?yán)重去世，其他什么并發(fā)癥都沒有，才被計(jì)入“因流感造成”的死亡。
但實(shí)際上，單純的流感本身直接致死極其罕見，絕大部分流感都是引發(fā)并發(fā)疾病，導(dǎo)致患者去世的。
這就是為什么中國傳統(tǒng)上發(fā)布的流感死亡數(shù)字，看起來遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界水平的原因。整個(gè)統(tǒng)計(jì)口徑都是完全不同的。
中國流感真實(shí)死亡數(shù)字的估算，更讓你大吃一驚
去年9月，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余宏杰課題組，聯(lián)合中國疾控中心馮錄召教授等多位專家，在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》雜志上發(fā)表了對(duì)中國流感死亡人數(shù)真實(shí)規(guī)模的研究論文（Influenza-associated excess respiratory mortality in China, 2010-15: a population-based study）。
研究團(tuán)隊(duì)基于中國疾控中心的省級(jí)每周流感監(jiān)測與人口死亡數(shù)據(jù)測算認(rèn)為，在2010~2015年間的5個(gè)流感季節(jié)中，中國每年平均發(fā)生88100例與流感相關(guān)的呼吸系統(tǒng)死亡。
這個(gè)已經(jīng)高于每年車禍死亡的基礎(chǔ)數(shù)字，也為中國疾控中心所認(rèn)可。注意，這還僅是“流感相關(guān)的呼吸系統(tǒng)死亡”。
美國多年來對(duì)流感死亡率的持續(xù)跟蹤評(píng)估，對(duì)中國和世界都有重要參考價(jià)值。
美國3.3億人，平均每年有3000萬人得流感，4萬人死于流感引發(fā)的疾病。
據(jù)此推算，中國14億人，全球75億人，每年的平均死亡人數(shù)應(yīng)該分別是18萬人和100萬人。
而且這里還需考慮中美在流感疫苗普及率上的巨大差別。
美國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，2016-2017年，美國流感疫苗的接種率未成年人達(dá)到43.3%， 成人約59%左右。疫苗分發(fā)注射總數(shù)約1.7億劑。
接種流感疫苗可以降低50%被感染的概率（由于流感毒株類型多，加上其他原因，無法做到全面預(yù)防）。
而中國流感疫苗接種率不到2%，遠(yuǎn)低于世界水平。老年人群的接種率僅為0.3%。
如國家衛(wèi)健委2019年初提供的數(shù)字，2018~2019流感流行季，全國疾控部門實(shí)際采購1426萬支，實(shí)際接種的是1097萬支。
這意味著還有300多萬支的流感疫苗并未被接種。全國實(shí)際接種流感疫苗的人群比例不過千分之七。絕大部分人口都沒有接種疫苗。
也就是說，中國因流感去世的人數(shù)比例只可能更高，而不可能更低。有人估計(jì)應(yīng)在25萬人左右（死亡率為18/10萬）。
“說死了那么多，我怎么沒見著”
那么，很多人就會(huì)進(jìn)一步質(zhì)疑了——按這么說，流感在中國每年也致死十幾萬、幾十萬，怎么從來沒見人提起？怎么無人重視？甚至從未聽說？
從未聽說，肯定是不準(zhǔn)確的。《流感下的北京中年》講述的就是其中一個(gè)典型案例。
那么，因感染流感而致死的都是什么人呢？
80%以上是60歲以上的老年人。
據(jù)上述論文的測算，60歲及以上老年人流感呼吸性死亡率（不是染病人數(shù)里的病亡率）為38.5/10萬，遠(yuǎn)高于60歲以下人群的1.5/10萬。
流感病毒先把人體免疫系統(tǒng)的大門打開。然后引發(fā)宿主的各種既有基礎(chǔ)性疾病惡化，最后器官衰竭、呼吸窘迫衰竭而逝世。
尤其是對(duì)于患有高血壓、糖尿病、心血管疾病的老年人，流感就是摧毀生命健康的第一刀。
如《流感下的北京中年》，已經(jīng)有分析指出，作者的岳父是多年的乙肝攜帶者，再加上頻繁轉(zhuǎn)院，在某處院內(nèi)感染了耐藥菌（急診科、呼吸科常見），轉(zhuǎn)化成細(xì)菌性肺炎，強(qiáng)力抗生素也無法治好。
脆弱的免疫系統(tǒng)本來全力以赴對(duì)付病毒就已經(jīng)很勉強(qiáng)了，最后摧毀了身體機(jī)能，上呼吸機(jī)，上昂貴的ECMO人工肺，各種維生設(shè)備也無法維持，最終在短短一個(gè)月內(nèi)從看上去完全健康的老人，突然撒手人寰——
但在中國，這位老人的死因則大概率被記為直接死因肺炎。
這些道理在世界各地也都是一樣的。老年人身體免疫機(jī)能弱，自身又往往攜帶多種基礎(chǔ)疾病，乃至重大疾病，一遇到流感，就是考驗(yàn)生死的時(shí)刻。
而對(duì)年輕人來說，流感就只是個(gè)重感冒，時(shí)間到了自己會(huì)好。
“流感”相當(dāng)程度上是誤譯
“流感”，在中文里正式的名字也不過是“流行性感冒”，完全就是“正在流行的感冒”之意。
但實(shí)際上，流感在英文里是flu、influenza，感冒是cold，雖然都是呼吸科相關(guān)，但從名字看就知道是不同的疾病。
普通感冒多由鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等引起，而流感則是由流感病毒，如甲型流感病毒、乙型流感病毒等引起。
單純型流感常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，與普通感冒不同的是，有明顯的頭痛、全身乏力和肌肉關(guān)節(jié)酸痛。常有咽喉痛、咳嗽、咳痰，甚至出現(xiàn)呼吸困難。
與普通感冒類似的是，也可有鼻塞、流涕，但鼻咽部癥狀一般較輕。
如無并發(fā)癥，則可自愈，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥流感則與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復(fù)。
但嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者，則容易并發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。
流感達(dá)到重癥程度，死亡率也有2%
這份材料只認(rèn)為美國當(dāng)年死亡人數(shù)為4000。實(shí)際上美國疾控中心的估計(jì)數(shù)字是6.1萬。
以其中一份規(guī)模被大幅縮小的材料所見，達(dá)到下呼吸道感染、重度流感的患者比例，如果是150人。其中需要住院的比例一般是1/3，也就是50人，最終醫(yī)治無效去世的約有1人。
那么住院患者的病亡率也達(dá)到了2%。而中國的實(shí)際因流感病亡總?cè)藬?shù)，前面說了，根據(jù)不同估算，應(yīng)在8.8~25萬人。
《流感下的北京中年》只不過就是其中一例而已，只是恰好被作者寫下來發(fā)到網(wǎng)上，才有了一定但無法持續(xù)的關(guān)注。
現(xiàn)實(shí)局勢下的流感影響
為什么要長篇大論地講和“野味肺炎”無關(guān)的流感呢？因?yàn)榱鞲幸仓苯佑绊懥水?dāng)下的“野肺”疫情防治形勢。
轉(zhuǎn)回現(xiàn)在的局勢，一是冬季本來就是流感、普通肺炎等呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)（不同于2003年SARS在3~4月爆發(fā)的情形），呼吸科本來已經(jīng)疲于奔命。
以美國每年約50萬人流感達(dá)到住院推算，中國每年流感達(dá)致住院患者的數(shù)量應(yīng)該是210萬人，其中千萬人口的武漢地區(qū)就有約1.5萬人。
當(dāng)然這是整個(gè)流感季的數(shù)字。同時(shí)患流感重癥、需要住院的人數(shù)，估計(jì)大約在2000人左右。
至于流感高發(fā)季節(jié)醫(yī)療資源的緊張狀況，可以參考《流感下的北京中年》。
武漢本來是一個(gè)醫(yī)療資源較為豐富的特大城市，但就醫(yī)需求也很大。
根據(jù)武漢2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)簡報(bào)，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù) 9.53 萬張，其中醫(yī)院床位 8.17 萬張、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位 0.64 萬張、衛(wèi)生院床位 0.45 萬張。
每千人口床位數(shù) 8.60 張；每千人口醫(yī)院床位數(shù) 7.38 張。
全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率為 88.90％，其中醫(yī)院病床使用率為 94.22%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為 39.99%，衛(wèi)生院為 63.02%。
醫(yī)院的病床使用率近95%，也就是平時(shí)實(shí)際上已經(jīng)處于飽和狀態(tài)。
雪上加塌方的是，現(xiàn)在又疊加了“野味肺炎”。這至少相當(dāng)于來了兩輪重度流感。
（如根據(jù)武漢協(xié)和醫(yī)院急診科主任張勁農(nóng)教授發(fā)布的資料，約47%的檢驗(yàn)患者顯示只是普通流感。）
據(jù)湖北最新的發(fā)布會(huì)、采訪指出，目前僅武漢本地的疑似病例和確診病例加在一起，也有2000人之多。
那么隔離治療、呼吸科醫(yī)療資源更顯極度緊張。這就是當(dāng)前武漢作為疫區(qū)最根本的問題。
作者：唐駁虎
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